患者需要緊急住院，相關(guān)科室“一床難求”

　　醫院共享床位能否解決住院難題？

　　閱讀提示

　　面對焦急等待床位的患者與醫院各科室床位“忙閑不均”的現狀，多地醫院打破科室間床位調配壁壘，推行“全院一張床”。

　　年近六旬的陳兵（化名）患有腎結石伴腎積水、泌尿道感染。8月1日下午，他突發(fā)劇烈腰痛，緊急前往重慶市巫溪縣人民醫院急診科尋求救治。醫生檢查評估后表示應立即入院接受手術(shù)治療，但此時(shí)該院泌尿外科床位已滿(mǎn)，難以收治入院。最終，該院醫務(wù)科依據醫院去年試行的“全院一張床”管理辦法，統籌床位情況，將陳兵安排到離泌尿外科最近的普通外科病區，并立即準備手術(shù)。

　　不少患者曾遇到過(guò)類(lèi)似陳兵的情況，需要緊急住院，科室卻沒(méi)有床位。為緩解住院難題，近年來(lái)，北京、福建、重慶、海南等多地醫院開(kāi)始推行“全院一張床”模式，打破傳統病區間的床位界限，將全院病床作為共用資源，通過(guò)統籌調配實(shí)現床位利用最大化�？剖议g共享床位是如何實(shí)現的，推行過(guò)程中面臨哪些困難，能否真正化解住院難題？對此，記者采訪(fǎng)了多家醫院。

　　“全院一張床”緩解住院難

　　“來(lái)醫院前，我和子女們已經(jīng)預料到了沒(méi)床位的情況，沒(méi)想到醫院主動(dòng)協(xié)調病房，入院手續辦得很順利，入住病房的那一刻，我心里充滿(mǎn)了感激與難以置信�！敝炝芑貞浧鸩痪们暗木歪t過(guò)程仍感慨不已。

　　此前，她因長(cháng)時(shí)間咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，在重慶市十三院被診斷為社區獲得性肺炎（重癥）、Ⅰ型呼吸衰竭，急需住院治療。入院當天，該院呼吸內科現有床位已滿(mǎn)。原以為要等幾天才能住上院，沒(méi)想到該院臨床支持中心很快就將朱淋安排到離呼吸內科最近的樓層骨科病區，并由呼吸內科醫生團隊和骨科護理團隊聯(lián)合管理。

　　“面對公立醫院床位資源優(yōu)化配置的緊迫需求，‘全院一張床’管理模式能在一定程度上提升床位利用率，緩解患者看病難、入院等待時(shí)間長(cháng)的困境�！敝貞c市十三院院長(cháng)王倩介紹，去年4月，該院針對各科室床位“忙閑不均”，成立了臨床支持中心，統籌管理全院床位，并遵循“專(zhuān)科就近、樓層就近、集中管理”原則，推動(dòng)實(shí)現“全院一張床”跨科收治。

　　王倩解釋道，科室“忙閑不均”的原因包括有的科室成立時(shí)間久，積累的患者多，而一些年輕科室患者相對少。此外，醫院科室的忙閑情況還受季節和天氣影響，例如，冬春季節呼吸內科、兒科等科室患者會(huì )明顯增多。

　　“醫生晉升和薪酬福利通常與業(yè)績(jì)掛鉤，若科室長(cháng)期處于比較閑的狀態(tài)，醫生的晉升機會(huì )將減少，進(jìn)而影響醫生的工作積極性�！蓖踬徽f(shuō)，截至目前，該院除ICU以外的床位，共計506張全部實(shí)現共享。

　　去年8月，重慶市衛健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)重慶市改善就醫感受提升患者體驗主題活動(dòng)實(shí)施方案（2023-2025年）的通知》，提出實(shí)行“全院一張床”。記者了解到，截至1月，該市已有150余家醫院實(shí)現該管理模式。

　　讓“醫生跟著(zhù)患者跑”

　　病床共享后醫生如何管理患者？重慶市巫溪縣人民醫院也是探索“全院一張床”管理模式的醫院之一。在該院普外科主任朱慶看來(lái)，傳統的床位管理模式是“病人跟著(zhù)醫生跑”，而病床共享是讓“醫生跟著(zhù)患者跑”。

　　提及病床共享面臨的困難，朱慶也直言，醫生在本科室病區管理患者，幾步即達，便捷高效，與護士團隊多年的默契合作使得診療流程順暢無(wú)阻，檢查所需的設備器材提前就緒。而在跨科室收治模式下，如果醫生前往其他科室為患者進(jìn)行穿刺等操作，還需要自行攜帶藥物器械等，缺了東西還得折返回來(lái)。

　　“多的時(shí)候一天要往返兩三個(gè)科室查房、治療，每天的步數輕松過(guò)萬(wàn)，我們把這種工作狀態(tài)稱(chēng)為‘周游列科’�！敝鞈c說(shuō)，不過(guò)床位周轉率提高了，患者的等待時(shí)間減少了，也在一定程度上避免加床帶來(lái)的醫療風(fēng)險。

　　“全院一張床”管理模式是對就醫程序的流程再造。王倩以其所在醫院為例介紹，首診醫生接診后，若本科室無(wú)床位，臨床支持中心會(huì )在患者本人同意的前提下，向其他科室“借床”。病人入住期間，首診醫生在查房、查體、寫(xiě)病歷、開(kāi)醫囑等診療全流程上負責到底，護理工作交由入住科室負責。

　　她認為，“全院一張床”不是簡(jiǎn)單的跨科收治，而是一場(chǎng)涉及醫務(wù)、護理、財務(wù)、后勤等多部門(mén)深度協(xié)作的系統工程，需要全院各部門(mén)、全體職工同頻共振、高效聯(lián)動(dòng)。

　　醫院床位統一管理需擴展環(huán)節

　　在巫溪縣人民醫院副院長(cháng)王永清看來(lái)，隨著(zhù)老齡化時(shí)代到來(lái)，僅采用共享病床模式，可能無(wú)法從根本上緩解醫院床位資源緊張的現狀�！搬t院床位統一管理還應向院前院后雙向擴展�！蓖跤狼逭f(shuō)。

　　他進(jìn)一步解釋道，院前擴展，即進(jìn)行醫保支付改革，基本醫療保險將院前檢查部分納入住院醫保支付范圍，縮短術(shù)前住院日；院后擴展，即增強醫共體上下轉診力度，保證術(shù)后康復、慢性病維持等患者的順利下轉，提升床位流動(dòng)性，進(jìn)而提高床位使用效率及質(zhì)量。

　　此外，“全院一張床”模式的推廣要考慮對不同類(lèi)型醫院的適用性，試點(diǎn)工作不能一刀切。王永清還表示，在此過(guò)程中不僅要考慮如何保障患者的醫療安全，還要考慮如何讓護理質(zhì)量真正跟得上跨科室收治的需求、醫院的信息化建設更好地提升服務(wù)效能等。

　　對此，王倩所在醫院的探索經(jīng)驗包括：一方面，通過(guò)輪轉培訓、申請會(huì )診、集體授課培訓、現場(chǎng)專(zhuān)家指導等方式，培訓臨床護士的跨科崗位工作能力；另一方面，優(yōu)化信息管理系統，依托數字化實(shí)現醫護人員跨科室診治、護理、監管以及核算工作量等。

　　重慶多家醫院管理者強調，“全院一張床”解決的主要是普適性問(wèn)題，解決患者住院難的治本之策是專(zhuān)科能力的提質(zhì)升級，加強臨床專(zhuān)科能力建設，化解患者的重病風(fēng)險，讓醫院不再“一床難求”。